随着国家“癌症防治行动”的开展，中国的癌症谱日渐发生变化。

国家癌症中心最新发布的《2024年中国人群恶性肿瘤发病与死亡年龄特征分析》（下称《分析》）显示，2024年全国恶性肿瘤新发病例约515.06万例，死亡病例约258.22万例。与2000年代中期全国肿瘤登记年报数据对比，近20年中国癌谱发生了一场结构性变迁：发病谱从“胃癌领跑”的消化道肿瘤主导格局，转向“肺癌+乳腺癌+甲状腺癌+结直肠癌”新格局；死亡谱前五名单虽高度稳定，但内部座次已明显重排。

“随着乙肝疫苗的接种以及幽门螺旋杆菌的防治，上消化道的癌症发病率在降低。”一位肿瘤专家表示。

发病谱变化明显

从公开数据看，2000年代中期（约2003—2005年），全国发病前五的癌症为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌，消化道肿瘤占据四席。而2024年发病前五已变为肺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌——胃癌与食管癌跌出发病前五，甲状腺癌从榜外跃升至第3位。

更替并非短时间内发生。结合全国肿瘤登记年报历史序列，消化道肿瘤“占四席”的发病格局在2010年前后开始松动，2015—2016年间完成实质性更替：2015年发病前五已变为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、女性乳腺癌，食管癌跌出前五；到2016年，甲状腺癌进一步升至第3位。2024年文件数据则显示，消化道肿瘤在发病前五中仅剩结直肠癌和肝癌两席。

“上消化道肿瘤的发病率在下降。”上述专家在访谈中确认了这一趋势，他认为这一下降得益于幽门螺杆菌根除、乙肝疫苗普及及饮食改善等综合防控措施。

“中国正从‘感染相关癌种主导’的癌谱，转向‘生活方式与筛查相关癌种主导’的癌谱。”参与相关数据分析的专家指出，乙肝疫苗计划免疫和幽门螺杆菌规范化根除的长期效果，使肝癌、胃癌的年龄标化发病率持续下降；而红肉消费增加、肥胖率上升、久坐生活方式则推高结直肠癌发病率，使其从2000年代的第5位左右升至2024年第4位，在男性中更居第2位。

死亡谱前五未变

与发病谱的剧烈重构相比，死亡谱显得“顽固”。2000年代中期死亡前五为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌；2024年全人群死亡前五仍为肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、食管癌——名单成员完全一致，没有新癌种挤入，也没有旧癌种跌出。

不过，内部座次已发生调整。“结直肠癌死亡位次超过胃癌和食管癌升至第3位，是近20年死亡谱最实质的变化。”上述专家表示，女性中这一变化更为明显：结直肠癌升至女性死亡第2位，乳腺癌进入女性前五，食管癌跌出女性前五。

从《分析》数据看，结直肠癌在60岁及以上女性中死亡率居第2位；肝癌在40~79岁男性中仍是第2位死因；胃癌在60岁及以上男性中居第3位。

“死亡谱比发病谱‘顽固’，与癌种预后差异直接相关。”上升专家表示，甲状腺癌、乳腺癌虽然发病位次跃升，但五年生存率高，对死亡端影响有限；而肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌均为预后较差、死亡数大的癌种。

但肺癌的“一超”地位从未动摇。《分析》数据显示，肺癌在40岁及以上男性和60岁及以上女性中发病率和死亡率均为最高；其中，男性肺癌死亡率从40~44岁组的6.83/10万升至80~84岁组的545.93/10万，随年龄增长急剧攀升。

甲状腺癌激增

甲状腺癌的“爆发式”增长是近20年发病谱中最显眼的变化。

《分析》数据显示，20~39岁男女性甲状腺癌发病率均为最高，在20~59岁女性中亦居首位，且既往研究显示其发病率呈明显上升趋势。

《分析》认为，这一特征与全球多个国家的流行趋势一致，可能与颈部放射性影像学检测技术(颈部超声、主动脉弓以上动脉超声、CT等)在临床和体检中的广泛普及密切相关。为避免过度诊断的问题，当前中国的指南并不推荐在一般人群中开展甲状腺癌筛查，而是仅针对高危人群建议进行筛查。

“现在对于甲状腺肿瘤和前列腺肿瘤，美国已经开始在怀疑诊断标准了。”上述专家表示，“筛查完了以后，医院都抢着把手术做了，病理一看细胞核有分裂，就诊断是甲状腺癌，这样就报得多了。”

防控策略需转向

癌谱重构的背后，老龄化在分母端放大了所有癌种的绝对负担。文件显示，60岁及以上老年人群占新发总病例的61.77%，占死亡总病例的79.02%；2024年年末我国60岁及以上老年人口占比达22.0%，较2020年第七次全国人口普查的18.7%上升3.3个百分点。文件明确指出，人口老龄化是“恶性肿瘤负担加重的核心驱动因素”。

“未来需针对不同恶性肿瘤的适龄高危人群，优化并实施针对性的筛查与早诊早治策略，坚持预防为主的防控方针。”文件结论部分写道。上述专家亦表示，中国癌谱转型意味着防控策略需从“控感染”向“控生活方式+精准筛查+老年人群管理”并重转变，“发病谱可以在筛查技术推动下快速重构，但死亡谱的名单更替，需要更长时间的生存率改善才能实现”。