尊享e生中高端最大的产品卖点来自:超适应症用药可以赔付;
但超适应症要求为“三级医院+高级职称医师+合规处方”三个核心条件,极大降低了赔付门槛。
可是普通部根本就解除不到,高级职称的医师。
所以该产品规则是利好PULS版和普通版计划二,因其默认覆盖国际部/特需部,便于获取高级职称医师处方。
注意普通版计划二,是针对特定疾病才可以入住国际部,特需部。
产品特色如下:
1、依然投保满3之后,可承担过往既往症;
2、门诊责任与附加险升级;
住院前后门诊延长:保障期限从30天,变成60天,可以有效覆盖儿童反复感染及重大疾病术前排期检查等场景。
门诊手术责任放宽:明确仅除外“无切除的腔镜检查”,若检查中发现息肉或肿块并实施切除,均可正常赔付;同时覆盖激光、电疗等物理疗法。
指定门诊附加险:覆盖意外及42类高发疾病(如手足口、肺炎、流感),提供0免赔、100%报销的保障,保费极具竞争力(40岁前低于100元)。
3、康复责任与药械保障
康复责任调整,取消疾病限制,延长至确诊后180天内可以使用康复责任,但限定33家指定机构(100%赔付),非指定机构仅赔付80%,且地域分布不均(如河南无机构)。
4、药械保障拓宽:
大陆药械不限清单,但明确不保外购中草药及外购康复设备(如呼吸机,院内属于耐用设备是可以赔付);
境外药械责任:
境外药械支持博鳌、大湾区及天津政策,Plus版计划二解锁特定疾病境外就医(日、美、新等);
海南博鳌:博鳌叫医疗先行区,这医疗先行区,它对接的是全球的药械;
湾区:目前有一个港澳药械通的政策,用到香港或者澳门这些地区的药械。
但2026普通版是不包含大湾区医院;
天津:天津的政策,叫临床急需进口药,绿色通道,它这个比较特殊,它是一案一议;
如果对境外药械比较关注新锐药械,新锐疗法比较关注,那么一定是选择 plus 版本的计划二。
5、医院的清单
plus计划二:新世纪是不包含,具体私立医院有一个私立医院清单,可以关注我,找我来咨询下;
正常保障2级及以上的公立医院+私立医院,符合医保定点都是ok;
6、三、其他升级的地方
1、原位癌和癌症-轻度(甲状腺癌)也能去特需和国际部
2、将“投保前已知的疾病和症状”改为“投保前已知的疾病”,删除“症状”
但尽管条款描述放宽,但实践中若涉及健康告知中明确的症状(如反复发热、便血),仍会被视为既往症拒赔。
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