耳鸣脑鸣，先别急着怪耳朵。很多时候不是耳朵不争气，是体内的"清阳"没升上去。
肾精亏了，肝气堵了，气血上不来，头面这一片就清亮不了。我在门诊三十多年，遇到这种问题的患者，十个里有八个第一反应就是"我是不是肾虚了"，然后六味地黄丸、耳聋左慈丸挨个试，结果越吃越闷、越补越胀。
中医讲肾藏精、生髓，通于脑，开窍于耳，管的是根本的精气。肝主疏泄，调一身气机。这两样一失调，耳朵想清净、脑子想清醒都难。但问题是，很多人只盯着肾补，忽略了中间的通路。中焦脾胃早就被痰湿糊住了，清阳根本升不上去，你补再多精，也到不了耳朵脑袋。
《黄帝内经》里话说得很直白："上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。"清阳升不上去，别说耳朵响，白天脑袋都是木的。我常跟患者打比方：耳朵好比楼顶的花盆，光往里倒水没用，得先看水管通不通、水泵有没有劲。这个水泵，就是脾胃的升清功能。
那光补肾填精行不行？差得远。今天说个我从《脾胃论》里化出来的思路，专对清阳不升、肾精亏虚、又夹着肝气郁结的这类耳鸣脑鸣。这方子我在临床用了十几年，不是啥秘方，就是把李东垣的益气聪明汤按现代人的体质调了调。现代人比古人多了两样东西：痰湿和郁火，所以光升清不够，得一边升一边化。
说白了就三件事：把下陷的清阳托起来，让精气上到头面；把堵着的肝气疏开，别让郁结的火往上冲；再把亏空的肾精补上，给耳窍打底。这三件事得一起做，单拎出哪个都不行。
方子不复杂：黄芪、葛根、升麻、柴胡、川芎、石菖蒲、白芍、炙甘草、生姜。
黄芪是补气升阳的主力，把虚着的清阳托住。我一般喜欢用生黄芪，偏于走表升散，跟这个方子的方向更合。葛根引药上行头面，把气血往耳朵和脑袋那边送。升麻帮着把下陷的气机往上拉。这三味搭在一起，升阳的劲儿就够了。不少患者喝头一周最明显的感受不是耳朵不响了，而是脑袋先变清亮。清阳能上来了，头就不昏了。
柴胡疏散郁结的肝气，气顺了，浊气才不往上顶。很多患者一生气耳鸣就加重，舌头两边鼓鼓的，就是这个道理。柴胡一用，郁气散了，气机顺了，那股往上冲的劲儿就消了。川芎走头目、活血行气，把头面的瘀滞散一散。石菖蒲开窍化痰，直接化掉蒙在耳窍上的那层痰浊。这个药我用得特别多，它能把"闷"的感觉去掉。患者最受不了的就是耳朵像塞了棉花那种堵闷感，石菖蒲上去，这个感觉退得最快。
白芍柔肝敛阴，压一压升散药那股燥性，免得虚火上浮，这是防止"越升越燥"的关键一步。甘草、生姜调和诸药，也顾着脾胃。这个配伍我用了很多年，稳妥，老百姓也负担得起。
临床上我见过不少人，喝上一阵子，先觉着脑袋不那么昏了，耳朵里的声音也跟着小。有个患者跟我说过一句话挺实在："陈大夫，我以前下午三点以后脑子就不转了，现在到下班都还清醒，耳鸣虽然还有，但不那么烦人了。"这就是清阳上来了的表现。哪怕还没到影响生活的程度，就是整天昏沉、下午犯困、精神提不起来的，用这个思路调，也常觉得清爽些。
不过这方子不是谁都合适。睡不好、多梦易醒的，我一般加酸枣仁、远志，先安心神、交通心肾。这类人往往心神散乱，光升清不够，得先把神收住。要是口干舌燥、手脚心热、舌红少苔，这方子就别碰了，升散的药会伤阴液，硬用只会越升越燥、越调越响。这不是方子不好，是人不对症。
最后说清楚：上面这些只是个中医科普的思路，每个人的体质、证型差很远。我门诊上同样是耳鸣，有人是肝火为主，有人是痰湿为主，有人是纯虚，有人是虚实夹杂，用药方向天差地别。真要用药，一定找专业中医当面辨证，别自己照方抓药。