又一大批医院，主动退出医保

近日，内蒙古鄂尔多斯市医保局发布《关于解除136家定点医药机构医保服务协议的公告》。其中，28家定点零售药店、85家定点医疗机构主动退出医保服务协议，13家定点医疗机构解除协议。

公告指出，今年，中纪委在全国范围内开展医保基金管理突出问题专项整治，国家和自治区医保局对区域内定点医药机构开展飞行检查，严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金问题。

根据相关规定，共对136家定点医药机构直接解除医保服务协议，具体名单如下：

无独有偶，近期据贵州省医保局消息，全省新增41家定点医药机构‌中止医保协议，及‌93家‌定点医药机构终止医保协议。‌‌

此前黑龙江省也发布通知，省本级一次性解除+中止合计212家定点医药机构。山东、辽宁、河南等地也于近日发布相关通知，据不完全统计，今年以来至少上千家定点医药机构主动/被动解除医保协议。

其中，被动退出的医院多源于医保违规被揪出。

如赤峰各旗县、巴彦淖尔今年共被清退的350多家机构中，有17家医疗机构和诊所因违规套取医保基金被动解约；天津市多家公立社区医疗机构，因重复开药、串换项目、自费项目混入医保结算，分别罚款，同时被动中止协议3-6个月。

国家出手！严管“风暴”在全国铺开

近年来，医保基金监管态势趋严。4月1日，国家医保局发布的《医保基金监管条例实施细则》在全国统一施行。其中明确：

定点医药机构违反约定使用医保基金，医疗保障经办机构可按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者其所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议。

与此同时，对新纳入定点医疗机构的管理也在变严。

根据国家医保局发布的《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》，新定点医疗机构统一设置6个月政策辅导期：

在这6个月的政策辅导期内，若机构出现违规行为，情节严重的将直接被解除医保协议。

文件同时明确，对存在虚构医药服务项目、伪造检查检验报告、编造病历、提供虚假处方等行为的医疗机构，须及时解除医保协议。

不仅如此，目前2026年国家级医保飞行检查已全面启动，各地省级飞检也在加快推进。在持续高压严查之下，预计后续仍将有部分医疗机构因医保违规，被暂停甚至终止医保支付资格。

此前，医保定点资格一度是医药机构争抢的稀缺资源。如今，随着动态退出机制的有力执行，定点资格从“一次获得、长期拥有”转变为“动态管理、不合格即退出”。

除因违规被强制清退外，部分医疗机构选择主动退出医保定点，同样与监管趋严带来的经营压力密切相关。

从医疗机构的退出类型来看，被动清退以基层诊所、民营医疗机构、部分社区公立医疗机构的违规整治为主。主动退保是机构适配新规的市场化选择，两类退出共同印证行业粗放盈利时代彻底终结。

而在主动解除医保协议的机构，主要以民营医院为主。核心原因是原有依靠医保导流、依托违规增收的商业模式难以为继。

一方面随着DRG/DIP病种付费改革落地，药品耗材集采持续压低药耗毛利，依靠医保创收的老路利润持续收窄。另一方面医保基金监管趋严、机构的违规成本暴涨，合规运营成本大幅抬升，无力适配新规管控要求。

两类医疗机构的退出，共同印证行业粗放盈利时代彻底终结。

在此背景下，医院的合规经营和部分民营机构顺势剥离医保业务，转向自费体检、特色专科、康养理疗等市场化赛道，彻底摆脱医保协议约束，成为当下不少机构的转型选择。

对全行业而言，告别灰色收益、深耕医疗本质已是大势所趋。对监管端而言，严整治并非目的，通过淘汰落后不合规主体，优化定点资源配置，倒逼医疗服务回归诊疗本源，最终实现医保基金稳健可持续发展。